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B肝無法「完全治癒」為什麼要治療? 研究發現可降低6成罹癌率


C肝全口服新藥問世後,高達99%的治癒率讓許多病友從此擺脫C肝病毒的糾纏,為數更多的B肝病友也在期盼:「何時才有治癒的一天?」B肝目前仍無法如同C肝般根除,只能退而求其次尋求「功能性治癒」(functional cure),即便如此,要達到此一目標仍舊不容易,為什麼?


臺大醫院消化內科主治醫師、臺大醫學院微生物學科副教授楊宏志,接受《好心肝》雜誌諮詢時指出,與一般疾病不同,B型肝炎因其病毒特性,不能以簡單的「治癒」或「未治癒」這樣的二分法來區別。B型肝炎的治療可用短期、中期、長期目標來看。短期目標是希望讓患者的肝功能指數(ALT、AST)恢復正常,避免肝臟持續處於發炎狀態,以免走向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌;另一個短期目標,則是血液中測不到B肝病毒量。目前臨床上使用B肝口服抗病毒藥物的患者,多數可以達到這樣的目標。



B肝要完全治癒有待新療法

所以患者的B型肝炎表面抗原消失,但是體內還有具有複製能力的cccDNA存在的情況,被稱為功能性治癒、而非完全治癒。當他們因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化療時,比如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤(rituximab)治療時,會清除體內大部分的B細胞,統計約有10~15%的人可能因此導致B肝復發,嚴重者甚至出現猛爆型肝炎。因此,這類功能性治癒的B肝患者,雖然血液檢驗看起來不是帶原者,但是當免疫力被抑制時,cccDNA就會再度活化,讓B肝病毒又被製造出來。


清除cccDNA的可能方法之一是找到可直接破壞cccDNA的藥物,比如發展小分子藥物或類似基因治療;另一種則是透過提升免疫力,把受感染的細胞整個清除(即免疫治療的概念)。但是相關的藥物臨床研究仍在百家爭鳴階段,進度最快的也不過進入臨床試驗第二期,所以還有一段長路要走。


不論是要提高B肝功能性治癒的比例、或甚至清除B肝病毒cccDNA達到完全治癒的目的,可以預見未來B肝治療勢必會朝向合併多種療法多管齊下的趨勢,比如先以抗病毒藥物壓制B肝患者血液中的B肝病毒複製,再結合免疫療法或基因療法把病毒清除。不過發展新療法時還必須考量治療的安全性,因為現行的治療方式雖然不夠完美,但是很安全,未來新的療法也不能讓患者增加副作用,以免未蒙其利、先受其害。

Q&A/疑惑解除補給站

Q、干擾素加上口服抗病毒藥物,會讓B肝治療效果更好嗎?
A:目前台灣的研究看起來,兩種藥物併用沒有比較好。國外確實有些研究設計讓病人吃口服抗病毒藥物一段時間再加上干擾素,在小型研究中看起來似乎可以提升 B肝功能性治癒的比例,但各國研究的結論不太一致,還需要大規模研究來驗證。

Q、醫師說我是B肝功能性治癒的患者,還需要持續回診追蹤嗎?
A:這類患者B肝表面抗原已經消失,代表自身免疫力已經強力壓制B肝病毒,且不需再用藥,跟正常人幾乎無異,但是仍需要持續追蹤,因為肝臟可能已經有纖維化等傷害,因此預後雖然好很多,但是肝癌的風險並非降到零。此外,這類患者仍不建議捐血,因為肝細胞內仍可能存在cccDNA,代表仍潛藏B肝病毒。




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在民進黨執政這兩年,我們發現蔡政府官員與民進黨政治人物,有兩種看來矛盾的現象:

一方面,他們很有「尊嚴」。相比起從前馬政府時期,政府官員一挨罵,就急急忙忙解釋、賠罪的情況;本朝的官員都不怕罵。而且你罵他一句他罵你十句,比媒體與立委還兇。完全不把頭家與監督者放眼裡。然而,在此同時,同樣一批人,對於「上面」的意旨—無論多麼荒謬、錯誤—卻從不質疑,絕對忠實服從,可以無視最起碼的邏輯與價值。

看看當紅的「吳三貴」:吳釗燮幾乎當遍了國安外交的各種高層職位,而邦交國忽然斷交時,,小英一邊痛批在野的國民黨,同時留任應負政治責任的吳釗燮。接著我們就看到吳釗燮毫無愧疚地與立法委員對罵「為何說中國打壓還要被在野黨指責?」這是什麼心態?就是邦交國斷交,政府毫無準備,但在野黨立委仍然不能質疑外交部長?

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20180528-立法院,針對接連斷交,外交部長吳釗燮在外交及國防委員會列席報告並備質詢,神情肅凝。(陳明仁攝)

針對接連斷交,外交部長吳釗燮在外交及國防委員會列席報告並備質詢,神情肅凝。(陳明仁攝)

而吳音寧面對質疑,要嘛不出席,要嘛不理,要嘛直接對嗆。輿論與議員質疑她圖利時,她沒有就事論事,拿法律出來講清楚,而是用一種比台北市長還不屑的態度來回應:這是小事!後來說道歉,但是是為了「害社福團體受到波及」而感到抱歉。對於漫天蓋地的輿論批評,對議員的抨擊,甚至副市長的不滿,她沒有一句抱歉,絲毫不展現謙卑,「橫眉冷對千夫指」用來形容她的反映,再恰當也不過了。只要農委會挺我,「上面的」支持我,就瞎瞇嚨不驚。

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20180524-台北市議會總質詢,北農總經理吳音寧(左)、台北市長柯文哲(右)出席。(陳韡誌攝)

台北市議會總質詢,北農總經理吳音寧(左)、台北市長柯文哲(右)。(陳韡誌攝)

剛剛請辭下台的教育部長吳茂昆就更不用說了。答詢與說話前言不對後語,行事顛三倒四。受命拔管卻始終連拔管的理由、論述、法律依據都說不清楚;而自己涉及的財務、法律,以及違法去大陸參加活動的爭議,也講得令人不知所云。每個質問他的人,都發現在鬼打牆,他根本無心認真思考對話。等到「被請辭」,成為有史以來任期最短的教育部部長後,發表的聲明又是罵人—罵外界所有批評他的人。但對那把小白兔拎進火坑,又把它棄之敝屣的賴院長,卻無怨無悔。

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20180524-教育部長吳茂昆24日於教育委員會備詢。(顏麟宇攝)

就任四十天,吳茂昆就請辭教育部長。(顏麟宇攝)

類似的這種反應,族繁不及備載。自命司法機關的北檢,總是那麼「巧合」地在適當時候去辦馬英九,去約談台大遴選委員—這與檢察機關從前辦案時程「盡量避開敏感時機」的作風截然不同。而面對外界的質疑,一樣是一次次理歪氣壯地發聲明稿批評大家都不懂。以前成天高唱「國會自主」,叫馬英九手不要伸到國會的民進黨立委們,現在都心悅誠服地成為英德政府的立法局。總統大人滿口「一例一休修法一定要過」、「前瞻一定要過」,而一向剽悍無比的民進黨立委們點頭如搗蒜,還發明「一事不二議」來排除法律與議事規則的明文規定,鎮壓少數黨。

魯迅當年的名句:「橫眉冷對千夫指,俯首甘為孺子牛」,是一種自詡與自嘲:一個對外睥睨天下的人,在家怎樣甘願地疼愛孩子。而民進黨執政以來,這些人也是「橫眉冷對千夫指」,而「俯首甘為英德牛」。「橫眉冷對千夫指」不是有為有守,雖千萬人吾往矣的氣節,而是漠視民主監督,鄙視人民的傲慢態度。「俯首甘為英德牛」當然更不是慈愛與謙卑,而是對威權與利益的臣服。古人理想中的士大夫氣節,是對當權展現,而不是對百姓。他們剛好相反:對民眾、輿論的批評,毫不在意;對當權的,則唯唯諾諾。

這種矛盾,出自當前的民進黨文化:一是「內聚」文化,凡是「自己人」,那相互分享資源、對上效忠、相濡以沫,永遠是無比呵護與容忍。二是「敵對」文化,非我族類其心必異。這種敵對、區分,不是以人民與政府來區分,也不以「台灣人」「中國人」來區分,而是以「我的人」為中心。所以只要是罵民進黨的,甚或只是不投給民進黨的「人民」都是「敵人」。這不是政黨,而是幫派。而幫派性格,面對政權失去的危機,只會愈來愈兇。看看他們為了台大校長這個小位子,這則小事,就能如此扯皮硬撐到今日。如果今天爭的是市長、行政院長、總統、立法院多數,他們會怎麼拼?繼續沈淪,看來已經是他們唯一的方向。

繼續批判他們?不,他們這些靠著「罵」而出頭的政治人物,是絕對不怕你罵的。他們怕的失去上面的寵愛,而上面的英皇與賴相,怕的是選舉輸掉政權,喪失了「自己人」效忠的基礎。所以才會有著「橫眉冷對千夫指,俯首甘為英德牛」的矛盾。

一路看著爭取民主憲政,反對威權的民進黨,一得了天下就變成他們當年嚴厲批評的那種貨色,還真令人感嘆。歐威爾的《動物農莊》,描述了「豬」作為動物群體中的革命領袖,在打跑了「人」並取得領導地位之後,如何地墮落。該書的結尾,或許用來形容民進黨最適合:(推薦閱讀:張經緯觀點:用另類事實來掩蓋事實的小英政府

「如今,不須再問豬的臉有什麼變化。外頭的動物看看豬又看看人,看看人又看看豬,接著又看看豬再看看人,眼前已是豬人難辨。

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本文出自: https://tw.news.yahoo.com/%E7%AD%86%E9%9C%87%E8%A7%80%E9%BB%9E-%E6%A9%AB%E7%9C%89%E5%86%B7%E5%B0%8D%

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